전국대머리협회

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청약통장 활용 꿀팁

청약통자 예금담보대출

현재 국민권익위원회 국민생각함에서
부동산 대책 설문조사를 진행 중인데
설문조사 이벤트를 함께 진행 중이다.

이벤트는 두가지로
1. 우수 댓글 참여자 5명 5만원 상품권
2. 설문 참여자 무작위 100명 5천원 상품권

이며 우수 댓글 참여자를 노리긴 힘들 것 같고
설문 참여자 무작위 100명에 도전

설문은 총 8문항으로 전체 진행에 5분도 걸리지 않는다.

질문1.[필수]현재 주택 시장의 가장 큰 문제는 무엇이라고 생각하십니까?
질문2.[필수]주택 공급 확대를 위해 가장 필요한 부동산 정책은 무엇이라고 생각하시나요? (최대 2개까지 선택)
질문3.[필수]투기 수요 억제를 위해 가장 필요한 부동산 정책은 무엇이라고 생각하시나요?
질문4.[필수]서민주거 안정화를 위해 가장 필요한 부동산 정책은 무엇이라고 생각하시나요?
질문5.위 문항 이외에도 주택 시장 안정화를 위해 개선이 필요한 부분에 대해 자유롭게 의견을 남겨주세요
질문6.[필수]귀하의 주거형태는 어떻게 되시나요?
질문7.[필수]귀하의 연령대는 어떻게 되시나요?
질문8.[필수]귀하의 현재 거주지는 어디인가요?

▼아래 링크로 들어가 팝업창 따라 들어가면 설문 참여 가능
https://www.epeople.go.kr/idea/index.npaid

림프신티그래피의 이상소견

※ 정상적인 림프신티그래피

정상적인 사지 림프신티그라피에서는 지역림프절 및 근막위 주림프관이 잘 관찰되어야 하며,

부행림프관(collateral lymphatic vessel)이나 피부역류가 관찰되어서는 안 된다.

※ 림프신티그래피의 이상소견

지역 림프절 또는 주림프관의 섭취가 감소하거나 관찰이 잘 안되거나 지연되어 보이는 경우,

측부 림프관(collateral lymphatic vessel) 또는 피부역류(dermal backflow)의 관찰,

국소적인 림프관의 섭취 증가,

림프계 이외로의 섭취 관찰 등이 비정상적인 소견이다.

방사면역치료의 치료계수(therapeutic index)의 개선

1) cytokine, 국소 방사선조사, 온열, 혈관확장제 등을 이용한 종양 내 집적의 증가

2) 종양 내 또는 체강 내 주사에 의한 종양세포에의 직접 전달

3) avidin-biotin 또는 양기능성 항체를 이용한 이단계 또는 삼단계 투여(pretargeting) 또는 혈액 내 항체의 제거에 의한 주변 정상조직 방사능의 감소

4) 성장인자 또는 골수이식에 의한 골수억제의 경감

(1) 원리 및 개요

→ 99Tc-과산화테크네슘은 옥소화물(iodide)처럼 위점막의 점액 생성 세포에 농축되어 분비되는 성질을 갖고 있어서 이소성 위점막을 갖고 있는 Meckel 게실의 스캔에 이용된다. 적절하게 시행된 위점막스캔의 예민도, 특이도, 정확도는 각각 85%, 95%, 90%이다.

(2) 방법

→ 반드시 금식이 필요한 것은 아니나, 3~4시간 금식하면 위 모습을 줄여 검사의 예민도를 향상시킬 수 있다.

위장관의 자극을 줄 수 있는 약물이나 시술은 검사 2~3일 전부터 금지하는 것이 좋다.

→ 검사자에 따라서는 시메티딘 또는 글루카곤으로 전처치하는 경우도 있다.

시메티딘(cimetidine; 검사 1~2일 전 20 mg/kg/일 경구투여)

글루카곤(glucagon; 테크네슘 주사 직전 50 ㎍/kg을 천천히 2분 이상 정맥주사)

글루카곤은 과산화테크네슘의 장관 내 이동을 방지하는 효과가 있다.

시메티딘은 위점막에서의 과산화테크네슘 분비를 억제하여 병소/배후방사능 비를 증가시키는 장점이 있다.

(3) 판독 및 임상응용

→ 이 방법은 안전하며 신속하고 비교적 진단율이 높기 때문에 Meckel 게실의 스크리닝 검사로 유용하다. 따라서 위장관 출혈이 있는 환자에서 내시경 검사나 X선 검사로 출혀 장소가 발견되지 않는 경우 특히 소아인 경우에 위점막 스캔을 시행하여 Meckel 게실의 존재 유무를 확인하여야 한다.

(4) Barret 식도(Barrett's Esophagus)

→ Barrett 식도는 정상 식도 점막인 편평상피가 위점막인 주상상피로 대치된 상태로 식도 하단부에 위점막 세포가 존재하므로 99mTc-과산화테크네슘을 투여하여 진단할 수 있다.

→ 위식도 경계 부위의 상부 식도 쪽에 방사능이 나타나면 Barrett 식도로 판정한다.

국평오.
국민 평균은 수능 5등급의 줄임말이란다.

5등급이고 아니고를 떠나
공부=시험용 이라고만 생각하고,
이를 현실에 적용하지 못하는 게 더 문제이다.

비인비전이랬던가.
정보를 쉬이 넘기면 별거 아닌줄로만 알고
또 나를 하찮게 여긴다.
이게 수십차례...

그래서 스스로 생각해 볼 수 있게 질문을 던지는 편인데,
열이면 열 즉문즉답이다.

잠깐 멈춰서서 스스로 생각보라는 의미로 던진 질문을
출제자의 의도는 무시한 채
생각이란 기능이 퇴화해버린 것인지
자동반사마냥 답을 해버린다.

정말 재밌는 것은
내가 도움 줄 필요도 없는, 수준 이상이신 분들은
그 질문의 의도를 곧바로 파악하신다.
하지만 정작 생각을 해봐야할,
그럼으로써 한 단계 성장할 수 있는 사람들은
혼자만 왜 그런 질문이 던져졌는지 본인만 모른다.

출제자의 의도 파악.
평생 수능 때 딱 한번 써먹으려고 배우는 게 아니다.

심근관류 SPECT 프로토콜

① 201Tl을 이용한 프로토콜

→ 201Tl을 이용한 심근관류 SPECT는 심근관류뿐만 아니라 201Tl의 재분포현상을 이용하여 심근의 생존능 판정에 유용한 정보를 제공한다.

→ 휴식기에 201Tl을 주사하여 휴식기 영상으로 심근관류를 평가하고 재분포영상에서 심근의 생존능을 평가할 수 있다. 심근관류가 감소하였으나 재분포영상에서 201Tl의 섭취과 관찰되는 심근이 201Tl의 재분포로 평가한 생존심근이다.

→ 부하유발 허혈부위를 찾기 위하여 운동부하나 약물부하를 실시한다.

→ 부하/재분포 프로토콜에 더하여 생존심근을 찾기 위하여 재주사를 실시하거나, 24시간 지연영상을 더한 프로토콜도 제안되었다.

② 99mTc-표지 화합물을 이용한 프로토콜

→ 99mTc-MIBI와 99mTc-tetrofosmin의 물리적 반감기가 6시간이므로 24시간의 간격을 두고 부하와 휴식기 영상을 얻는다.

→ 이틀에 걸쳐서 검사를 하는 단점을 보완하기 위해 하루만에 검사를 마치는 프로토콜도 개발되었다.

부하시 370 MBq의 방사성의약품을 주사하여 부하기 영상을 얻고 2~4시간 이후에 925~1,110 MBq를 주사하여 휴식기 영상을 얻는다. 휴식기 영상을 먼저 얻는 경우는 용량만 반대이다.

부하기 영상을 먼저 얻으면 부하영상에서 유의한 관류결손이 없을 때 불가피한 경우 휴식기 영상을 생략할 수 있다.

③ 201Tl, 99mTc-MIBI 이중동위원소 프로토콜

→ 201Tl을 사용하여 휴식기 영상을 먼저 얻고 연이어서 부하를 가한 후에 99mTc-MIBI 혹은 99mTc-tetrofosmin을 주사하여 부하기 영상을 얻는 방법이다.

→ 검사를 2시간 이내에 끝낼 수 있으므로 환자의 편의성이 증가하고 201Tl의 지연 영상을 추가로 얻으면 201Tl의 재분포 현상을 이용한 심근생존능 평가가 가능한 장점이 있다.

201Tl의 감마선에너지에 비해 99mTc의 감마선에너지가 높아 201Tl의 감마선에 의한 넘침효과(spillout effect)를 쉽게 극복할 수 있기 때문에 영상획득 창을 달리하는 이외의 별다른 물리적인 교정이 필요하지 않다.

④ 새로운 심근관류 SPECT 프로토콜 

→ 심근관류 SPECT 프로토콜은 감마카메라 영상을 위한 하드웨어와 소프트웨어의 발전에 따라서 현재도 진화하고 있으며 특히 최근에는 더 적은 양의 방사성의약품을 투여하되 영상의 질은 그대로 유지하여 환자의 방사선 피폭을 줄이거나 일상적인 양의 방사성의약품을 투여하고 대신 영상획득 시간을 줄여서 검사의 편의성을 향상시키는데 많은 관심이 맞춰져 있다.

⑤ 방사선 피폭을 줄이기 위한 방법

→ 심근관류 SPECT 프로토콜도 가능한 99mTc 표지 화합물 중심으로 실시하고, 부하검사 후 이상이 없으면 휴식기 검사를 생략하는 프로토콜을 사용하거나, 민감도가 높은 최신 감마카메라를 사용하고, 적은 양의 방사성의약품으로도 일정한 수준의 영상의 질을 유지할 수 있는 영상 재구성 방법을 도입하는 것이 추천된다.