치매의 뇌혈류 및 포도당대사 영상

(1) 알츠하이머병과 경도인지장애에서 FDG PET 영상

 

→ 알츠하이머병에서는 특징적으로 신피질연합부위(neocortical association areas)의 대사/혈류저하가 나타난다.

알츠하이머병에서 가장 흔히 관찰되는 특징적인 뇌대사/혈류 패턴은 후대상회(posterior cingulate), 쐐기앞소엽(precuneus)과 양쪽 측두두정엽피질의 대칭적인 대사/혈류 감소이며, 질병이 진행될수록 대사 감소의 정도와 범위도 증가되어 진행된 예에서는 전두엽피질의 대사/혈류저하가 더불어 나타난다.

반면, 내측측두엽의 대사감소는 거의 대부분의 알츠하이머병에서 관찰되며, 내측측두엽의 위축소견과 더불어 전두측두엽치매나 루이소체치매에 비하여 뚜렷하게 보인다.

 

→ 치매 환자에서 FDG PET에서 보이는 다양한 대사감소의 양상은 감별진단에 도움을 준다.

알츠하이머병의 아형인 후두피질 위축증(posterior cortical atrophy)과 루이소체치매(Dementia with Lewy Bodies)의 경우 뇌 후두두정엽에서의 대사 감소를 볼 수 있으나, 후두피질 위축증의 경우 전반적인 뇌피질 대사감소가 루이소체치매에 비하여 적게 나타나며, 특히 시각피질과 전두엽에서의 대사 감소 정도의 차이가 보인다.

 

→ 인지예비능(cognitive reserve)

환자의 연령이 낮거나 교육수준이 높은 경우 알츠하이머병의 병리적 변화와 이에 따른 국소적 뇌기능의 장애에도 불구하고 아직 침범되지 않은 뇌영역에서의 보상작용을 통한 인지예비능이 작용하며, 치매의 임상증상이 늦게 발현되거나 인지장애 정도가 덜 나타난다.

따라서 치매 환자의 [18F]FDG PET을 평가할 때에는 치매의 정도뿐만 아니라 환자의 발병연령, 교육수준 및 생활패턴 등을 고려하여야 한다.

 

(2) 알츠하이머병 이외의 치매에서 FDG PET 영상

 

가. 루이소체치매(Dementia with Lewy Bodies, DLB)

루이소체치매의 경우 [18F]FDG PET에서 알츠하이머병과 마찬가지로 광범위한 뇌피질의 대사감소 소견을 볼 수 있다.

여기에 더하여 후두엽(시각피질)의 대사감소 소견이 나타나는데, 루이소체치매의 경우 알츠하이머병에 비하여 후두엽의 대사감소가 심하며 상대적으로 대상회의 대사가 잘 보존되어 있어, 후대상회와 후두엽(쐐기엽과 쐐기앞소엽)의 대사비율이 올라가 있어 알츠하이머병과의 감별되는 루이소체치매의 뇌대사의 특징이며, cingulate island sign (CIS) 으로 부르기도 한다.

[18F]FDOPA 영상에서 루이소체치매의 경우 선조체 섭취의 감소를 나타내어 정상 소견을 보이는 알츠하이머병과 감별할 수 있다.

 

나. 전두측두엽치매(Frontaotemporal Dementia, FTD)

전두측두엽치매의 경우 진행 초기부터 전두엽 또는 전두엽과 전/내측측두엽 연합피질의 대사/혈류감소가 비교적 심하게 나타나며 종종 비대칭적 대사감소를 나타낸다.

의미치매(SD)의 경우는 좌측 전측두엽의 변화가 주소견이며,

진행성 비유창성 실어증(PNFA)의 경우 좌측 하전두엽에서의 변화가 주로 보인다.

 

다. 혈관성 치매(Vascular Dementia)

 

라. 기타 치매에서의 [18F]FDG PET 소견

이러한 특징적인 국소뇌대사/혈류 분포 양상과 운동성 장애가 있는지(파킨슨병, 진행성 핵상마비, 헌팅턴병, 혈관성 치매), 또는 없는지(알츠하이머병, 전두측두엽치매, 가성 치매) 여부를 퇴행성 치매의 감별진단에 이용할 수 있다.