전국대머리협회

============================================================================================

[Web발신]
회원 여러분 안녕하십니까?

정부가 앞으로는 공인중개사 없이, 실제 가지 않고도 매물을 볼 수 있는 AR(증강현실)기술로 부동산 거래를 할 수 있는 시스템을 구축하겠다고 합니다.

거래 사기 방지부터 복잡한 절차와 하자 확인까지 공인중개사의 막중하고 중요한 업무를 공인중개사를 배제하고 거래하겠다는 정부의 공인중개사 말살정책에 강력히 항의하고자 합니다.

9월 19일부터 시작된 중개업 말살에 대한 청와대 청원글에 이틀만에 31,000여명이 동의를 하였습니다.
이는 정부의 공인중개사에 대한 각종 불합리하고 일방적인 정책으로 인한 그동안 쌓인 불만과 분노의 표출이라고 생각합니다.

우리는 회원이 10만여명이나 된다고 하지만 우리 조직이 모래알 같이 잘 뭉치지 못한다는 소리를 듣기도 합니다.
자존심 상하지 않습니까?
이번에는 우리 모두 똘똘 뭉쳐 우리 조직의 존재감과 단합된 힘을 보여 줍시다.

동의 청원은 한 사람당 네이버, 카톡, 페이스북, 트위트 계정으로 4번씩 동의할 수 있습니다.

한 달 안에 20만명 이상 동의하여 대통령의 답변을 받을 수 있도록 회원뿐만 아니라 소속공인중개사 그리고 가족, 지인 등에게도 참여를 적극 독려하여 주시기를 부탁드립니다.

한국공인중개사협회 부산지부 지부장 유병규 배상

============================================================================================

이런 문자가 돌아다니고 있다.

다들 밥그릇 놓고 치열하게 싸우고 있다. 

이미 밥그릇이 너덜해진 직종도 있고,

밥그릇 두고 치열하게 싸우는 곳도 있고,

지 밥그릇도 이렇게 될 지 상상도 못하고 있는 곳도 있겠지.

죽느냐 사느냐, 

살려는 주겠지,

근데 살아만 있어서 뭐하나...

1. 뼈전이의 방사성의약품 치료

1) 서론

골전이에서 통증의 기전은 (1) 파골과정에서 프로스타글란딘, 키닌, substance P 또는 히스타민 등이 분비되어 신경을 자극함, (2) 골막의 종양 침습에 의한 팽창, (3) 종양의 침습에 의한 뼈의 기계적 불안정, (4) 뼈 주위의 척수, 신경의 종양 침습 등이다.

척수의 압박이나 병적골절의 위험이 있으면 뼈친화성 방사성의약품 치료는 금기이며, 외부방사선조사 등의 조치를 의뢰하여야 한다. 하나뿐인 뼈전이 통증은 외부조사에 의한 치료가 타당하다.

골정이에서 방사성동위원소 치료 목적은 (1) 통증의 경감, (2) 마약성 진통제 사용량 감소, (3) 보행의 증가이다.

이상적인 골전이 치료용 방사성의약품은 (1) 표적대 중요장기 섭취비가 높아아 하며, (2) 베타선만을 방출하거나 소량의 감마선을 방출하여 뼈사진상 분포를 알 수 있으나, 감마선에 의한 전신피폭이 거의 없어야 한다. 오제 전자나 알파입자 방출 핵종은 투과력이 낮아 불리하다. (3) 생물학적 반감기보다 물리학적 반감기가 길어야 한다. (4) 투여하기 쉽고, 구하고 쉬우며 값이 싸야 한다.

골전이 환자의 방사성의약품 치료 Ix.

골전이 환자의 방사성의약품 치료 CIx.

2) 방사성의약품

32P와 89Sr은 생산된 이후 5년 동안 골전이의 고식적 치료 및 백혈병과 다발성골수종의 일차적 치료로써의 임ㅅ아적 연구들에 이용되었다.

2013년 호르몬에 반응하지 않는 뼈전이 전립선암 환자에서 알파방출핵종인 223Ra을 이용하여 치료할 경우 유의하게 생존율이 향상되는 것이 3상 임상 시험에서 밝혀졌다.

현재 임상적으로 널리 이용되고 있는 세 가지 방사성의약품들 89Sr, 153Sm-EDTMP, 186Re-HEDP의 효능을 뒷받침할 좋은 데이터가 있으며, 223Ra을 이용하여 통증 완화와 생존율 향상을 가져온 데이터가 발표되어 임사에서 널리 활용되고 있다.

(1) 32P

32P는 물리적 반감기 14.3일의 최대에너지 1.71 MeV의 순수 베타선 방출핵종

뼈전이 통증의 치료에 많이 사용되었으나, 주로 골수에 섭취되어 골수 기능저하가 심하고, 골전이 대 정상골조직의 섭취비가 2:1로 낮다.

베타선만을 방출하기 때문에 뼈에는 흡수선량은 정확하지 않고, 25~63 rad/mCi의 범위이다.

(2) 89Sr

최대 에너지 1.46 MeV의 베타선만을 방출하는 핵종으로 50.5일의 반감기가 장기간의 치료효과 유지에 적합하다.

1회 투여로 치료하며 입원이 필요 없다. 필요에 따라 3개월 후 재치료 한다.

정상뼈의 대사가 떠 빠르기 때문에 전이병소 대 정상뼈의 집적비는 10:1에 이른다.

흡수선량은 380~2,262 rad/mCi이며, 골수의 선량은 뼈전이 병소의 1/10 정도이다.

골수억제는 주로 혈소판의 감소로 나타난다.

외부방사선조사나 진통제 투여에 비해 경제적이다.

전립선암 환자의 89Sr 치료에서 방사선증감제(radiosensitizer)로써 저용량 cisplatin 주입으로 전체 통증 반응은 기존의 문헌 결과들과 비슷했으나, 반응의 질적인 면이 증진된 결과를 보였고, 유의하게 나타나는 부차적인 독성은 없었다.

(3) 153Sm-EDTMP

1.95일의 반감기로 최대에너지 0.8 MeV의 베타선과 103 keV의 감마선을 방출한다.

89Sr에 비하여 반감기가 짧아(50일 vs 46.3시간) 많은 양을 주사할 수 있어 dose-rate를 높일 수 있다.

4주간 주기로 반복치료 가능하며, 뼈전이병소 대 정상뼈의 집적비는 4 정도이다.

뼈의 흡수선량은 8.6~25 rad/mCi, 골수는 4~7 rad/mCi이다.

골수억제는 혈소판의 감소가 백혈구보다 더 심하다.

(4) 186Re-HEDP

원자로 생산된 186Re은 3.8일의 반감기로 최대에너지 1.07 MeV 베타선과 137 keV 감마선을 방출하며, 뼈의 흡수선량은 3.2 rad/mCi, 뼈전이병소는 41rad/mCi, 골수는 2.8 rad/mCi.

89Sr이나 153Sm-EDTMP에 비하여 통증 경감이 빠르나, 지속시간도 짧다(5~7주).

50%의 환자에서 pain flare가 관찰된다.

발생기 추출 188Re은 0.7일의 반감기로 최대에너지 2.12 MeV의 베타선과 155 keV의 감마선을 방출한다. 베타선의 에너지가 큰 점과 반감기가 짧은 점이 불리하다.

(5) 117Sn(4+) DTPA

뼈친화성 착화물로 13.6일의 반감기와 저에너지의 전환 전자를 방출하여, 흡수선량은 뼈에서 뼈로 200~300 rad/mCi, 뼈에서 골수로 4~7 rad/mCi이어서, 골수억제를 피할 수 있을 것으로 기대된다.

9 mCi 정도 투여하여 뼈전이병소 대 정상뼈의 접적비가 1~15로 보고되었으나, 더 연구가 필요하다.

(6) 223Ra

223Ra은 11.4일의 반감기를 가지고 있으며 고에너지 알파입자를 방출하여 치료에 사용된다.

223Ra은 체내에서 칼슘과 유사하게 작용하여 골형성이 증가된 뼈전이 부위에 선택적으로 결합하여 치료효과를 나타낸다.

223Ra의 표적장기는 뼈이고, 적색골수, 간, 내장 순으로 체내 분포량이 많다.

또한, 비정이 짧기 때문에 뼈의 흡수선량은 50 kB/kg의 223Ra을 70 kg의 성인에게 치료를  위하여 정맥 주사하였을 경우 뼈의 흡수선량은 420 rad, 적색골수는 51 rad, 내장은 17 rad이다.

223Ra이 뼈전이 병소에 선택적으로 섭취되어 골수억제등의 부작용은 대조군보다도 낮게 보고되어 뼈전이에서 효과적인 치료가 가능할 것으로 기대된다.

FLT는 세포 내부에서, DNA 합성 시 발현되는 효소인 thymidine kinase-1에 의해서 인산화된 후 세포 내부에 갇히게 된다.

FLT는 MET보다 종양의 등급 분류와 Ki-67과 같은 proliferation index와의 관련성이 더 높다고 알려져 있다.

하지만, 저등급 뇌종양의 발견에서 MET보다 민감도가 낮다. 또한 FLT의 섭취는 고등급 뇌종양의 재발에 예민하고, 예후의 예측에 도움이 되지만, 저등급 뇌종양에서는 섭취가 뚜렷하지 않은 경향이 있다.

MET의 섭취와 비교 시, FLT의 뇌종양에서의 섭취 자체는 낮지만, 뇌종양과 정상조직의 섭취비는 더 높게 관찰된다.

또한 FLT는 뇌종양 환자의 예후를 예측하는 인자로서의 가능성을 지니고 있으며, 방사선 괴사와 뇌종양 재발의 구분에도 이용이 가능하다.

하지만, FLT는 정상 뇌조직의 혈뇌장벽의 통과에 제한이 있으며, 뇌종양의 혈뇌장벽이 파괴된 곳에서만 관찰될 수 있다.

1. 서론

알파방출 방사성 동위원소는 암치료의 측면에서 기존의 베타 방출 방사성 동위원소보다 많은 물리적 장점을 가지고 있다.

(1) 알파핵종은 고밀도의 전리작용을 나타낸다. 조직에서의 비정이 40~80 ㎛이며, 이것은 베타방출핵종의 3,000~6,000 ㎛보다는 적은 값이다. 그래서, 유효 치료 범위가 몇 개의 세포수준이기 때문에 세포나 미세전이 수준의 치료에서는 알파방출 핵종이 최적이라고 할 수 있다. 조직에서의 비정이 짧기에 주변 장기로의 비특이적 방사선피폭이 줄어들게 되고, 알파핵종의 경우 LET가 높게 나타난다. 알파방출핵종의 LET는 100 keV/㎛ 정도로 베타 방출핵종의 0.2 keV/㎛에 비하여 큰 값을 갖게 된다.

(2) 알파방출핵종은 종양의 이중 가닥의 DNA 파괴를 가능케하여서, 베타 입자와 비교하여 1,000배 이상의 강력한 치료효과를 보인다.

(3) 알파핵종 표적 치료의 또 다른 장점은 세포주기나 저산소상태와 관계없이 일정한 치료효과를 기대할 수 있다는 것이다.

일부의 알파핵종은 발생기로 활용이 가능하기 때문에, 용출해서 사용할 수도 있다. (68Ga, 82Rb)

일부 알파 방출 핵종에서 배출되는 감마선은 체내 분포 분석이나 영상 검사가 되기에 적절하게 적용할 수 있다. 이런 알파 방출 핵종이 영상 검사에 활용될 수 있을 경우에는 치료 전에 환자별 약동학적 평가 및 체내 분포를 평가할 수 있기 때문에 상당히 유용하다.

2. 알파핵종 치료 방사성 동위원소의 특성

1) 211At

조직에서 55~70 ㎛로 비정이 짧고, 97 keV/㎛로 평균 LET가 높기 때문에 방사성 핵종 치료에 적합하다.

211At 붕괴 과정에서 211Po 딸핵종이 77 keV와 97 keV의 X선을 방출하기 때문에 감마영상과 약동학 연구가 가능하다.

211At은 사이클로트론을 이용하여 자연계에 존재하는 비스무스 표적에 22-28 MeV 알파선을 조사하여 207Bi(alpha, 2n)211At 반응으로 생산된다.

임상시험도 이루어져서, Zalutsky 등은 앞에서 기술한 2단계 표지법을 이용하여 tenascin을 표적하는 단클론항체 81C6에 211At을 표지하였다. Tenascin은 정상 뇌조직에서는 발현하지 않고 사람뇌교종 세포주에서만 과발현하기 때문에 tenascin을 표적하는 단클론 항체도 이에 결합하는 성질을 보인다. 이 항체에 211At을 표지하고 나서 면역반응성도 유지되었으며, 1상 임상시험이 재발한 악성 뇌교종 환자에서 시작되었다.

2) 212Bi

212Bi는 반감기가 1.01시간으로 짧고, 224Ra 발생기에서 생산이 가능하다.

발생기는 기체를 제거 가능하거나 밀봉된 형태이어야 하는데, 이는 딸핵종 중 하나가 220Rn과 같은 방사능을 가지는 기체이기 때문이다.

일반적인 DTPA를 사용한 킬레이터로 212Bi를 이용할 경우 생체내 안정성이 취약하기에 주로 복강 내 주입이나 림프관 내 주입 등의 형태로 사용된다.

새로운 킬레이트 물질인 DOTA 화합물은 212Bi 표지 방사선면역 화합물의 안정성을 개선시켰다. 그러나, 복잡한 킬레이트법을 적용하려 해도 212Bi의 짧은 물리적 반감기의 한계가 있어서 어려움이 있다.

212Bi 표지 항체를 이용한 전임상 연구들은 수행되어져 왔다. 백혈병치료를 위하여 Tac을 표적하는 212Bi 표지 단클론 항체 치료도 진행되어 왔다. 그러나, 종양에 충분한 항체가 도달하기 전에 방사성핵종의 붕괴가 일어나기 때문에 새우지에서의 치료반응에는 제한이 있다.

3) 213Bi

0.76 시간이라는 213Bi의 짧은 반감기 때문에 225Ac를 모핵종으로 하는 발생기가 고안되었다.

용출 이후에 약 300분이 지나면 딸핵종과 225Ac는 영년 평형에 도달하게 된다.

골수 백혈병에서 213Bi 표지 CD33 표적 인간화 단클론 항체인 HuM195을 이용한 방사면역치료의 임상시험이 진행되었다.

뇌교종 환자를 대상으로 213Bi을 이용하여 치료를 위한 임상시험이 이루어졌다.

최근에는 90Y/177Lu-DOTATOC에 효과를 나타내지 않는 신경내분비 종양에서 213Bi-DOTATOC을 주사하였을 때 종양에 섭취되는 것이 관찰되며, 치료 효과가 모든 환자에서 관찰되었다.

4) 225Ac

225Ac의 경우 치료용 방사성 동위원소로 고려될 수 있는 몇 가지 특성이 있으니

(1) 비정이 짧아서 조직 내 수 개의 세포 정도로 알파선이 방출되고,

(2) 고 LET 동위원소여서 알파선이 주행하는 경로에서 강력한 치료효과를 가지게 되고,

(3) 10일 정도의 반감기를 가지고 있으며,

(4) 네 개의 알파핵종을 방출하는 딸핵종이 있기 때문에 치료가 극대화될 수 있다.

225Ac의 치료효과는 213Bi과 비교하였을 때 1,000배 더 높은 장점이 있으나, 다양한 성질의 딸핵종이 붕괴 과정에서 생겨 표지화합물에서 떨어질 수 있으나 반감기가 극히 짧아 알파입자 방출의 99%가 표지된 항체에서 일어나 실용적으로 문제가 없다.

최근 진행된 연구에 따르면 28명의 진행 전립선암 환자를 대상으로 PSMA를 표적하는 225Ac617PSMA을 이용하여 알파표적 치료를 시행하였따. 617PSMA에 225Ac를 표지할 때 장점으로는 세포내부로 전달이 된다는 점, 며칠 동안 종양 내에 머무른다는 점, 결합되지 않은 약제는 빨리 체외 배출되며, 신장에 섭취가 많지 않다는 점이 있다.

골수의 독성은 225Ac 617PSMA 치료량과 관계가 뚜렷하지 않았으나, 침샘에서는 치료량과 상관있는 독성이 관찰되어 입안 건조 같은 증상이 나타나서 추후에는 침샘 보호 전략도 필요할 것으로 생각된다.

5) 223Ra

223Ra은 반감기가 11.4일이고, 225Ac처럼 여러 번의 알파붕괴가 일어난다. 또한 225Ac처럼 223Ra 발생기도 개발되어 있다.

223Ra을 사용할 경우 생체 내 분포를 알지 못하는 기체 부산물인 219Rn가 생기는 것이 약점으로 생각된다.

또한 223Ra을 효과적으로 결합하는 적절한 킬레이터가 많지 않은 것과 딸핵종이 생기는 것도 고려해야 될 점이다.

3. 알파핵종 표적 치료의 제한점

알파핵종 치료는 몇 가지 제한점으로 인하여 현재 임상 사용은 제한적이다.

(1) 알파핵종은 화학적 결합이후에도 붕괴를 통하여 딸핵종들이 결합을 벗어나게 되어 심각한 독성을 일으킬 가능성이 있다.

(2) 또한 킬레이터와의 결합이나 방향족과의 결합이 복잡하게 이루어지는 것이 단점이다. 알파핵종이 붕괴를 해가면서 킬레이터가 딸핵종을 제대로 잡고 있지 못하여 이탈할 수 있다.

(3) 알파핵종 붕괴는 좁은 공간에 고에너지 방사선이 집중을 가져와서 심각한 방사선 분해(radiolysis)가 생긴다. 방사선 분해는 단백질 변성을 가져와서 단클론 항체의 경우 면역 결합능을 잃게 될 수도 있다.

(4) 현재 알파핵종 치료가 상업적으로 널리 활성화 되지 않은 점과 방사선 안전에 관해 익숙지 않은 점이 다른 제한점들이다.

4. 알파핵종 표적 치료의 내부 선량 평가

5. 알파핵종 치료와 관련된 방사선 안전관리

알파핵종은 투과성이 낮기 떄문에 외부에 있는 알파핵종의 방사선은 표피층 이하를 통과하지 못한다. 그렇기 때문에 알파핵종의 외부피폭은 큰 문제가 되지 않는다.

그러나 내부에 피폭이 될 경우 피부와 같은 방어막이 없기에 알파 에너지가 살아 있는 조직에 영향을 미치게 된다. 특히 라돈 가스와 폐암과의 상관관계는 잘 알려져 있다.

내부피폭의 위험 때문에 알파방출핵종의 작업 중 허용 오염 수준은 베타방출핵종과 감마방출핵종보다 훨신 적은 양이다.

또한 오염과 공기 중 알파핵종의 유출을 최소화하기 위하여 특수 감시 장비와 설비가 필요하다.

주택공급에 관한 규칙

[시행 2020. 4. 17.] [국토교통부령 제718호, 2020. 4. 17., 일부개정] 

제53조(주택소유 여부 판정기준) 주택소유 여부를 판단할 때 분양권등을 갖고 있거나 주택 또는 분양권등의 공유지분을 소유하고 있는 경우에는 주택을 소유하고 있는 것으로 보되, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 주택을 소유하지 아니한 것으로 본다. 다만, 공공임대주택의 공급, 제46조, 「공공주택 특별법 시행규칙」 별표 6 제2호라목에 따른 특별공급의 경우 무주택세대구성원에 해당하는지 여부를 판단할 때에는 제6호를 적용하지 아니한다.  <개정 2016. 5. 19., 2016. 8. 12., 2017. 11. 24., 2018. 12. 11.>

9. 소형ㆍ저가주택등을 1호 또는 1세대만을 소유한 세대에 속한 사람으로서 제28조에 따라 주택의 공급을 신청하는 경우

제2조(정의) 이 규칙에서 사용하는 용어의 뜻은 다음과 같다.  <개정 2016. 5. 19., 2016. 8. 12., 2017. 9. 20., 2017. 11. 24., 2018. 12. 11.>

7의3. "소형ㆍ저가주택등"이란 전용면적 60제곱미터 이하로서 별표 1 제1호가목2)에 따른 가격이 8천만원(수도권은 1억3천만원) 이하인 주택 또는 분양권등을 말한다.

4시에 발표됐는데 이제야 확인...
역시는 역시

[Web발신]
[미라보스위트 청약금 입금안내]
고객님의 청약신청 접수를 진심으로 감사드립니다. 아래와 같이 청약금 납부 안내를 해드리니 확인하시어 청약에 차질 없으시기를 바랍니다.

- 아래 -
전대협님 1군, 2군 청약안내
- 납부기한 : 9월 4일(금요일) 18:00 까지
- 청약금 납부계좌 : 새마을금고 9002-1938-6659-1 케이비부동산신탁(주)
- 청약금 : 200만원

*위 청약금 입금완료 후 청약신청이 완료됩니다.
*자세한 내용은 홈페이지를 참고하시기 바랍니다. (https://www.mirabeausuite.com)